مدیریت اورژانسی حمله شدید آسم در بزرگسالان

حمله شدید آسم یک وضعیت اورژانسی است که نیاز به ارزیابی سریع شدت بیماری و شروع هم‌زمان درمان دارد. علائم خطر شامل استفاده از عضلات فرعی تنفس، ناتوانی در صحبت کردن جملات کامل، کاهش سطح هوشیاری، سیانوز و نشانه‌های قریب‌الوقوع ایست تنفسی هستند. حتی در نبود این علائم نیز ممکن است انسداد شدید و تهدیدکننده حیات وجود داشته باشد. ‎⁨حمله آسم ⁩.pdf

در ارزیابی اولیه، اندازه‌گیری PEFR و پایش مداوم SpO₂ اهمیت دارد. در بیماران بسیار بدحال می‌توان از ABG برای بررسی هیپرکاپنی یا نارسایی تنفسی قریب‌الوقوع استفاده کرد. رادیوگرافی قفسه سینه به‌طور روتین لازم نیست و بیشتر در صورت شک به پنومونی، پنوموتوراکس، تشخیص نامشخص یا وجود بیماری قلبی‌ریوی زمینه‌ای مطرح می‌شود. ‎⁨حمله آسم ⁩.pdf

درمان استاندارد شامل تجویز مکرر Albuterol استنشاقی، اکسیژن برای حفظ اشباع مناسب، برقراری دسترسی وریدی در صورت نیاز و افزودن Ipratropium bromide در تشدیدهای شدید است. همچنین گلوکوکورتیکوئید سیستمیک مانند پردنیزون خوراکی یا در موارد شدیدتر متیل‌پردنیزولون وریدی تجویز می‌شود. ‎⁨حمله آسم ⁩.pdf

در حملات شدید و مقاوم به درمان اولیه، Magnesium sulfate وریدی می‌تواند مورد استفاده قرار گیرد. اپی‌نفرین عضلانی یا تربوتالین زیرجلدی نیز در شرایط منتخب، به‌ویژه زمانی که استفاده مؤثر از برونکودیلاتورهای استنشاقی امکان‌پذیر نیست، مطرح می‌شوند و نباید هم‌زمان با یکدیگر تجویز شوند. ‎⁨حمله آسم ⁩.pdf

در صورت بدتر شدن وضعیت بیمار، کاهش تعداد تنفس، کاهش سطح هوشیاری، ناتوانی در حفظ تلاش تنفسی یا هیپوکسمی شدید باید به نیاز به لوله‌گذاری و تهویه مکانیکی فکر کرد. در صورت پیش‌بینی دشواری لوله‌گذاری، Rapid Sequence Intubation (RSI) روش ارجح عنوان شده است. در تهویه مکانیکی نیز کاهش خطر باروتروما و پرهیز از افزایش بیش‌ازحد فشار راه‌های هوایی اهمیت دارد و ممکن است Permissive hypercapnia پذیرفته شود. ‎⁨حمله آسم ⁩.pdf

نتیجه گیری
در حمله شدید آسم، کاهش ناگهانی ویزینگ یا صداهای تنفسی الزاماً نشانه بهبود نیست و می‌تواند ناشی از کاهش شدید جریان هوا و نزدیک شدن بیمار به نارسایی تنفسی باشد. بنابراین تصمیم‌گیری باید بر اساس وضعیت بالینی، اکسیژناسیون، جریان بازدمی و پاسخ بیمار به درمان انجام شود و در صورت عدم پاسخ مناسب، اقدامات پیشرفته حمایت تنفسی نباید به تأخیر بیفتد. ‎⁨حمله آسم ⁩.pdf

دانلود فایل آموزشی «مدیریت اورژانسی حمله شدید آسم»